¿Cuál es el valor de la autopsia neonatal? Correlación anatomoclínica en 135 casos / What is the value of neonatal autopsy? Pathological and clinical correlation in 135 cases

Introducción. La autopsia neonatal es un valioso método diagnóstico y esencial para el asesoramiento familiar sobre futuros embarazos. Población y métodos. Estudio retrospectivo que incluyó todas las autopsias de neonatos fallecidos en la Clínica y Maternidad Suizo Argentina desde enero de 1998 a diciembre de 2006. Se determinó la tasa de autopsias y se compararon los diagnósticos obtenidos de las historias clínicas con los resultados de estas. Resultados. Sobre el total de 227 niños fallecidos,se realizaron 135 autopsias (tasa de 59,5%). En el 25%,la concordancia fue completa. En el 26%, se halló nueva información con significativa implicancia para el asesoramiento genético. Conclusiones. La tasa de autopsias fue del 59,5%. La correlación anatomoclínica y sus insospechados hallazgos con implicancia para el asesoramiento genético muestran la importancia de la práctica sistemática de la autopsia neonatal.

Introduction. Neonatal autopsy is a valuable, critical diagnostic method to provide genetic counseling for future pregnancies. Population and methods. Retrospective study including all neonatal autopsies performed on deceased neonates at Clínica y Maternidad Suizo Argentina between January 1998 and December 2006. The rate of autopsies was established; the diagnosis indicated in the medical record was compared to autopsy findings. Results. Out of 227 deceased infants, 135 autopsies were performed (rate: 59.5%). Concordance was complete in 25% of autopsies. New information was found in 26%, which had significant implications for genetic counseling. Conclusions. The rate of autopsies was 59.5%. Pathological and clinical correlation and unsuspected findings with implications for genetic counseling demonstrate the relevance of performing neonatal autopsies systematically.

What is the value of neonatal autopsy? Pathological and clinical correlation in 135 cases. / ¿Cuál es el valor de la autopsia neonatal? Correlación anatomoclínica en 135 casos.

INTRODUCTION: Neonatal autopsy is a valuable, critical diagnostic method to provide genetic counseling for future pregnancies. POPULATION AND METHODS: Retrospective study including all neonatal autopsies performed on deceased neonates at Clínica y Maternidad Suizo Argentina between January 1998 and December 2006. The rate of autopsies was established; the diagnosis indicated in the medical record was compared to autopsy findings. RESULTS: Out of 227 deceased infants, 135 autopsies were performed (rate: 59.5%). Concordance was complete in 25% of autopsies. New information was found in 26%, which had significant implications for genetic counseling. CONCLUSIONS: The rate of autopsies was 59.5%. Pathological and clinical correlation and unsuspected findings with implications for genetic counseling demonstrate the relevance of performing neonatal autopsies systematically.

INTRODUCCIÓN: La autopsia neonatal es un valioso método diagnóstico y esencial para el asesoramiento familiar sobre futuros embarazos. POBLACIÓN Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo que incluyó todas las autopsias de neonatos fallecidos en la Clínica y Maternidad Suizo Argentina desde enero de 1998 a diciembre de 2006. Se determinó la tasa de autopsias y se compararon los diagnósticos obtenidos de las historias clínicas con los resultados de estas. RESULTADOS: Sobre el total de 227 niños fallecidos,se realizaron 135 autopsias (tasa de 59,5%). En el 25%,la concordancia fue completa. En el 26%, se halló nueva información con significativa implicancia para el asesoramiento genético. CONCLUSIONES: La tasa de autopsias fue del 59,5%. La correlación anatomoclínica y sus insospechados hallazgos con implicancia para el asesoramiento genético muestran la importancia de la práctica sistemática de la autopsia neonatal.

Single umbilical artery and associated malformations in over 5500 autopsies: relevance for perinatal management.

With a birth prevalence rate of about 1%, single umbilical artery (SUA) is the most frequent of all congenital anomalies. It is recognizably associated with a variety of birth defects, but disagreement exists as to whether a SUA can predict an adverse perinatal outcome; disagreement also exists related to if, when present, other birth defects should be ruled out. The aims of the study were to estimate the association between SUA and other birth defects in a series of perinatal autopsies, to establish if preferential associations between SUA and certain birth defects exist, and to quantify the risks for other birth defects when a SUA is diagnosed. In a series of 5539 perinatal autopsies conducted at the Hospital Materno Infantil Ramón Sardá and the Private Laboratory of Perinatal Pathology, Buenos Aires, Argentina, the rate of each malformation (grouped by organ/system) associated with SUA and the risks of associated malformations were estimated. In this series of autopsies, the rate of SUA showed a 10-fold increase when other malformations were present. The risk for other malformations increased significantly, by a 3-fold to 9-fold measure, when a SUA was present. Urinary and gut anomalies showed a preferential association with SUA. The absence of other birth defects lowered the risk of chromosome anomalies associated with SUA in 56% (odds ratio  =  0.44). These results, obtained from a series of perinatal autopsies, are in agreement with most observations found in the literature, namely, high association rates between SUA and urinary and cardiovascular anomalies as well as a low risk for chromosome anomalies in SUA cases without other malformations.

Second-trimester histopathological placental findings in maternal-fetal inflammatory response syndrome.

Immature delivery is frequently associated with a maternal-fetal inflammatory response at the placental level. The aims of this study were to determine the prevalence, staging, and grading of histological findings (associated with acute maternal-fetal inflammatory response syndrome) in placentas of immature fetuses and to establish the relationship between maternal and fetal responses and its frequency distribution by fetal weight. The studied placentas corresponded to fetuses with weights ranging between 12 g and 625 g. The inflammatory response was classified according to the criteria published by the Perinatal Section of the Society for Pediatric Pathology. Of the 354 placentas analyzed, 231 (65.3%) showed acute inflammatory response. In 98.7% of the cases, inflammation was classified as maternal inflammatory response (MIR) and in 49.8% as fetal inflammatory response (FIR). In 49.1% of the cases, MIR was accompanied by FIR, whereas only 3 cases of FIR did not show MIR. As their stages increased, fetal response rates and the severity of MIR and FIR grew at higher stages of maternal response. Although the frequency of MIR was similar in different fetal weight groups, that of FIR increased with weight and gestational age.

Reviewing old concepts at the start of a new millenium: growth restriction, adrenal hypoplasia, and thymomegaly in human anencephaly.

BACKGROUND: Anencephaly has been associated frequently with intrauterine growth retardation (IUGR), consistently with adrenal hypoplasia, and occasionally with an enlarged thymus. Few studies have analyzed the relationship between gestational age (GA), IUGR, associated anomalies and thymomegaly in anencephaly. The aims of our study were to evaluate this relationship and to highlight the usefulness of anencephaly as a model when investigating immune-endocrine interactions. METHODS: Fifty-two anencephalics' autopsies were reviewed retrospectively. Body weight, adrenal, and thymus weights were compared to prenatal, postnatal, and stillborn control values, and between associated and isolated anencephalic cases (presenting with and without other unrelated anomalies). Comparisons of adrenal and thymus weights were done by GA and by body weight. Thymus weight:body weight (TW:BW) ratios were compared to expected values. RESULTS: Anencephalics' body and adrenal weights were lower than their control values, whereas thymus weights did not differ. Body and thymus weights were twice as high in isolated than in associated anencephaly, whereas adrenal weights did not differ. Anencephalics TW:BW ratios were higher than their control values, higher in cases with IUGR, and higher in isolated rather than associated cases. When distributed by GA, thymus weights in anencephaly increased at a higher-than-expected rate. CONCLUSIONS: Our results suggest that adrenal hypoplasia is invariably present in anencephaly, and depending on an underdeveloped pituitary gland, seems to be independent of its etiology. On the contrary, IUGR mainly exists in associated cases and thymus enlargement mainly exists in isolated cases, suggesting a relationship with the underlying cause.

Valor diagnóstico y pronóstico del cultivo del líquido amniótico, cultivo endocervical, interleukinas y glucosa en líquido amniótico, y lesiones placentarias en el parto prematuro / Diagnosis and prognosis value of the amniotic fluid culture, endocervical culture, interleukines and glucose in amniotic fluid, and placental injuries in the premature labor

Objetivos: Evidencias crecientes sugieren una asociación entre la infección subclínica del tracto genital superior y el PP espontáneo. Con el objetivo de: a) estudiar la prevalencia de gérmenes en LA y endocervix; b) lesiones inflamatorias placentarias; c) evaluar el valor predictivo de IL-1, TNF, IL-6 y glucosa en LA para el período latente y el PP y d) investigar la asociación con infección del RN, a 44 embarazadas con PP sin RPM se extrajo LA por amniocentesis e hisopado del endocervix. Material y métodos: se cultivó para bacterias aerobias y anaerobias, hongos, Mycoplasmas, Ureaplasma, Chlamydia y Trichomonas. ILs se dosaron por ELISA y glucosa por glucosa-oxidasa; los resultados se analizaron por curvas ROC. Resultados: La incidencia de cultivos positivos en LA y endocervix fue 5.2 por ciento (2/44) y 66 por ciento (29/44) respectivamente (p<0.01). El PP se asoció en el 8 por ciento (2/25) con gérmenes en LA (OR 1.6, IC 1.25-2.07). IL-6 fue la más elevada en PP (med.70 pg/ml vs 12 pg/ml en >37 sem, p=0.253, U test). IL-6 fue el mejor predictor del período latente <7 días (cutoff >37 mg/dl, espec. 69.2 por ciento, VPP 75 por ciento; área 0.11 + 0.091, p=0.226). En el 68 por ciento de las placentas de PP se hallaron lesiones inflamatorias agudas; un RN (2.3 por ciento) presentó sepsis por St. viridans. Conclusiones: Nuestros resultados muestran una baja asociación entre PP y el aislamiento de gérmenes en LA; la elevada concentración de IL-6, cultivos positivos endocervicales y lesiones placentarias sugieren que la infección contribuye al PP. (AU)

Valor diagnóstico y pronóstico del cultivo del líquido amniótico, cultivo endocervical, interleukinas y glucosa en líquido amniótico, y lesiones placentarias en el parto prematuro / Diagnosis and prognosis value of the amniotic fluid culture, endocervical culture, interleukines and glucose in amniotic fluid, and placental injuries in the premature labor

Objetivos: Evidencias crecientes sugieren una asociación entre la infección subclínica del tracto genital superior y el PP espontáneo. Con el objetivo de: a) estudiar la prevalencia de gérmenes en LA y endocervix; b) lesiones inflamatorias placentarias; c) evaluar el valor predictivo de IL-1, TNF, IL-6 y glucosa en LA para el período latente y el PP y d) investigar la asociación con infección del RN, a 44 embarazadas con PP sin RPM se extrajo LA por amniocentesis e hisopado del endocervix. Material y métodos: se cultivó para bacterias aerobias y anaerobias, hongos, Mycoplasmas, Ureaplasma, Chlamydia y Trichomonas. ILs se dosaron por ELISA y glucosa por glucosa-oxidasa; los resultados se analizaron por curvas ROC. Resultados: La incidencia de cultivos positivos en LA y endocervix fue 5.2 por ciento (2/44) y 66 por ciento (29/44) respectivamente (p<0.01). El PP se asoció en el 8 por ciento (2/25) con gérmenes en LA (OR 1.6, IC 1.25-2.07). IL-6 fue la más elevada en PP (med.70 pg/ml vs 12 pg/ml en >37 sem, p=0.253, U test). IL-6 fue el mejor predictor del período latente <7 días (cutoff >37 mg/dl, espec. 69.2 por ciento, VPP 75 por ciento; área 0.11 + 0.091, p=0.226). En el 68 por ciento de las placentas de PP se hallaron lesiones inflamatorias agudas; un RN (2.3 por ciento) presentó sepsis por St. viridans. Conclusiones: Nuestros resultados muestran una baja asociación entre PP y el aislamiento de gérmenes en LA; la elevada concentración de IL-6, cultivos positivos endocervicales y lesiones placentarias sugieren que la infección contribuye al PP.

Relación anatomoclínica entre infección ovular y parto prematuro / Anatomoclinic relation between ovular infection and preterm labor

Existen cuatro patologías obstétricas principales que se asocian al parto prematuro (PP):trabajo de parto prematuro espontáneo (TPP),rotura prematura de las membranas (RMP),complicaciones médicas u obstétricas maternas (CMO) y sufrimiento o muerte fetal.En este contexto una teoría multifactorial de la prematurez coloca a la infección o al menos la proliferación bacteriana en la parte central del TPP y RPM.El objetivo del presente estudio fue:1) demostrar la asociación entre la infección ovular histológica con el PPy 2)analizar la relación entre infección ovular y signos clínicos de infección materna y del RN.Durante 1989 se estudiaron con técnicas histológicas habituales la placenta,membranas y cordón umbilical de 47RN pretérmino (<37 semanas) y 51 RN de término y se revisaron las historias clínicas maternas y neonatales.Cinco RN presentaron malformaciones.Se halló una relación estadísticamente significativa entre parto prematuro e infección ovular histológica (OR=2.9;1.2-6.8);cuando se analizaron las placentas que solamente presentaban corioamnionitis III la asociación fue aún más relevante (OR=3.9;1.2-11.8).No hubo diferencias en la incidencia de signos clínicos de infección materna ante la presencia o ausencia de infección ovular (OR=1.3;0.4-4.1).El riesgo de infección neonatal fue más frecuente ante el antecedente de infección ovular (OR=2.5;2.4-60).Se sugiere una asociación entre el PP y la teoría de la activación decidual por microorganismos demostrada histológicamente.Por consiguiente la detección precoz y el control de las infecciones genitales debería incluirse en todos los proyectos de prevención multifactorial de la prematurez utilizando el enfoque de riesgo,no sólo durante las últimas semanas de la gestación,sino durante éste y antes

Relación anatomoclínica entre infección ovular y parto prematuro / Anatomoclinic relation between ovular infection and preterm labor

Existen cuatro patologías obstétricas principales que se asocian al parto prematuro (PP):trabajo de parto prematuro espontáneo (TPP),rotura prematura de las membranas (RMP),complicaciones médicas u obstétricas maternas (CMO) y sufrimiento o muerte fetal.En este contexto una teoría multifactorial de la prematurez coloca a la infección o al menos la proliferación bacteriana en la parte central del TPP y RPM.El objetivo del presente estudio fue:1) demostrar la asociación entre la infección ovular histológica con el PPy 2)analizar la relación entre infección ovular y signos clínicos de infección materna y del RN.Durante 1989 se estudiaron con técnicas histológicas habituales la placenta,membranas y cordón umbilical de 47RN pretérmino (<37 semanas) y 51 RN de término y se revisaron las historias clínicas maternas y neonatales.Cinco RN presentaron malformaciones.Se halló una relación estadísticamente significativa entre parto prematuro e infección ovular histológica (OR=2.9;1.2-6.8);cuando se analizaron las placentas que solamente presentaban corioamnionitis III la asociación fue aún más relevante (OR=3.9;1.2-11.8).No hubo diferencias en la incidencia de signos clínicos de infección materna ante la presencia o ausencia de infección ovular (OR=1.3;0.4-4.1).El riesgo de infección neonatal fue más frecuente ante el antecedente de infección ovular (OR=2.5;2.4-60).Se sugiere una asociación entre el PP y la teoría de la activación decidual por microorganismos demostrada histológicamente.Por consiguiente la detección precoz y el control de las infecciones genitales debería incluirse en todos los proyectos de prevención multifactorial de la prematurez utilizando el enfoque de riesgo,no sólo durante las últimas semanas de la gestación,sino durante éste y antes